ДИАГНОСТИКА состояния произносительной стороны речи пациента с патологией небно-глоточного кольца осуществляется по следующей СХЕМЕ:
1. Состояние дыхательной функции:
1.1. Дыхание в покое: тип дыхания, его глубина и сила. Характеристика цикла физиологического дыхания.
1.2. Фонационное дыхание: его тип, сила, продолжительность речевого выдоха. Наличие утечки воздуха через нос при фонации.
2. Тембр голоса – степень назализации при изолированном произнесении звуков, в слогах, словах и речевом потоке.
3. Строение и функция органов артикуляционного аппарата.
4. Состояние фонематической компетенции.
5. Состояние звукопроизношения.
💡 По желанию, можно проводить более широкую и объемную диагностику всех речевых структур, в схеме представлен обязательный минимум!
💡 Если данные, полученные во время логопедического обследования, соответствуют ниже перечисленным критериям, (А.С. Балакирева, 2005), то состояние произносительной стороны речи ребенка можно считать нормальным.
1. Грудной или реберно-брюшной тип физиологического дыхания.
Сформированность ротового выдоха и фонационного дыхания.
2. Отсутствие нарушений баланса резонирования, носовой эмиссии и
компенсаторных движений мимической мускулатуры.
3. Нормальное положение языка в ротовой полости. Корень языка
опущен, не напряжен. Кончик у нижних резцов, во время речи активно принимает участие в артикуляции.
4. Правильный способ и место образования звуков. Отсутствие
ларингеальных и фарингеальных смычек, а также замен звуков на носовой выдох и переднеязычных на заднеязычные звуки.
КАК ПРАВИЛЬНО ОЦЕНИТЬ НЕБНО-ГЛОТОЧНОЕ СМЫКАНИЕ?
🔻 Для это нужно увидеть отжим мягкого неба к задней стенке глотки.
🔻 Движение мягкого неба может быть произвольным, при произношении звуков А, Э на твёрдой атаке. И непроизвольным -при нажатии на заднюю часть спинки языка шпателем и вызывании глоточного рефлекса. Выбор способа осмотра зависит от возраста ребёнка и его реакции на осмотр.
🔻 Используйте дополнительный свет, с которым Вы все увидите быстрее и чётче.
🔻 В том числе скрытую (субмукозную /подслизистую) расщелину неба, которая будет просвечиваться через втянутую слизистую темным треугольником.
🔻 Что оцениваем?
- Длину небной занавески.
- Ее симметричность.
- Подвижность.
- Состоятельность небно-глоточного смыкания.
🔻 Визуальная оценка небно-глоточного смыкания необходима, но не позволяет утверждать о небно-глоточной недостаточности (только предполагать).
Для постановки такого диагноза пациент направляется на назофарингоскопию и к челюстно-лицевому хирургу.
💡КАК БЫСТРО ВЫЯВИТЬ НАЗАЛЬНОСТЬ?!
✔ Для выявления ГИПЕРНАЗАЛИЗАЦИИ (открытого носового оттенка голоса) достаточно во время фонации, избегая носовых звуков, закрывать/открывать носовые ходы. Если звучание меняется, гиперназализация есть!
⠀
✔ Для выявления ГИПОНАЗАЛИЗАЦИИ (закрытого носового оттенка голоса) необходимо произносить слоги и слова с носовыми звуками, и так же закрывать/открывать носовые ходы. Если звучание не меняется, гипоназализация есть!
⠀
✔ Для выявления НОСОВОЙ ЭМИССИИ (слышимой утечки воздуха через носовые ходы) можно использовать:
-ватные тампоны маленького размера в носовых ходах. Если носовая эмиссия есть, они вылетят на ротовых звуках.
-стоматологическое зеркальце. При носовой эмиссии оно запотеет.
-неонатальный стетоскоп с маленькой мембраной. Если поставить его около носовых ходов, то при носовой эмиссии удары воздуха будут хорошо слышны.
💡 Главное отличие ринолалии от открытой ринофонии в СПЕЦИФИЧЕСКИ нарушенном звукопроизношении, когда артикуляция звуков «смещается» в задние отделы ротовой полости, на уровень задней части спинки языка и его корня.
💡 Баланс резонирования голоса нарушен и при ринолалии, и при открытой ринофонии. Проявляется в виде гиперназального оттенка голоса и носовой эмиссии (слышимой утечки воздуха через носовые ходы).
🔺 Может ли при открытой ринофонии быть нарушено звукопроизношение? ДА. Но БЕЗ характерной для ринолалии специфики и тотальности.
Причиной такого нарушения звукопроизношения может быть неправильный прикус, уплощение твёрдого неба, ношение массивного ортодонтического аппарата или патологический тонус артикуляционной мускулатуры.
🔺В случае, если патология неба носит функциональный характер центрального или периферического генеза, а анатомическое строение не отличается от возрастной нормы, корректнее говорить все же о дизартрии, нежели о ринолалии.
🔺Так же патология небно-глоточного кольца может сочетаться с низкой фонематической компетенцией, с нарушением темпо-ритмической организации речи, с недоразвитием всех речевых компонентов, и не только.
🔺Поэтому в ЛОГОПЕДИЧЕСКОМ ЗАКЛЮЧЕНИИ структура речевого дефекта должна быть отражена полностью.
💡 Написание ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ требует особого внимания специалиста, так как является инструментом дальнейшей навигации ребёнка, особенно в случае, если консультация разовая.
Блок 1. Персональные и анамнестические данные.
ФИО:
Дата Рождения:
Адрес, телефон (если потребуется дальнейшая коммуникация):
Из анамнеза (кратко): от какой беременности и родов, оценка по шкале Апгар. Если были ИВЛ, зондовое питание, апноэ, судороги, задержка моторного развития и тп, указываем. Здесь же коротко описываем, со слов законного представителя или по заключению предыдущего осмотра, речевое развитие. Здесь же коротко по заключениям специалистов (если имеются) по состоянию зрения, слуха, интеллекта, если нет, пишем: не обследован.
Блок 2. Жалобы, отражаем запрос родителей.
Блок 3. Состояние ребёнка на момент осмотра. Его поведение, коммуникативные навыки, концентрация и переключение внимания, выполнение инструкций, осознаёт ли речевой дефект, переживает ли его. Без выводов, только фиксируем основные моменты.
Блок 4. Осмотр органов артикуляции, мимики. Движемся снаружи внутрь. Описываем анатомию и функцию, статику и динамику. Отмечаем асимметрию и дизартрическую симптоматику. Лицо, носогубный треугольник, губы, зубы, прикус, обе челюсти, язык, небо.
Блок 5. Состояние дыхания. Физиологическое, фонационное, ротовой и речевой выдох. Темпо-ритмическая организация речи.
Блок 6. Голос. Его сила, высота, соответствие возрасту, звонкость, полетность, тембр. Есть ли сдавленность, осиплость, охриплость, назальность (гипо, гипер).
Блок 7. Звукопроизношение. Желательно описать все звуки отдельно или по группам, гласные и согласные (губно-зубные, губно-губные, переднеязычные, заднеязычные и тд).
Блок 8. Фонематическая компетенция. В зависимости от возраста описываем фонематический слух, восприятие, анализ и синтез.
Блок 9. Уровень речевого развития. Слоговая структура слова. Словарь (пассивный, активный), грамматический строй речи, связное высказывание.
Блок 10. Для школьника. Сформированность навыков чтения и письма, скорость, наличие специфических ошибок.
Блок 11 (не обязательно). Сформированность пространственно-временных представлений, профиль межполушарной асимметрии.
Блок 12. Ведущая деятельность. Посещает ли образовательное учреждение, получает ли специализированную помощь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: используем существующие классификации, стараясь максимально отразить в нем структуру дефекта.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Консультации и динамическое наблюдение других специалистов, если требуются. Назначение дополнительных обследований через них.
2. Логопедическая помощь (обучение, консультирование, занятия (если требуется)).
3. Задания для дом задания родителям (кратко).
4. Дата повторного осмотра.
Дата консультации, подпись.
💡 Рассмотрим пример ЛЗ для ребёнка после хирургического лечения врожденной расщелины неба.
Блок 1. ФИО: Иван М.
Дата Рождения: 01.02.2016 (4г).
Адрес, телефон: не указаны.
Из анамнеза (кратко): от I-ой беременности, протекавшей на фоне токсикоза в первом триместре, I-х самостоятельных родов в срок, оценка по шкале Апгар 7/8. Родился с изолированной расщелиной неба, III a, оперирован в один этап в 10 мес. По заключению специалистов, зрение, слух, интеллект в пределах возрастной нормы. Со слов мамы, первые слова появились после года, фраза в 2,5.
Блок 2. Жалобы на: нарушение речи, низкий уровень разборчивости, носовой оттенок голоса.
Блок 3. Состояние ребёнка на момент осмотра. Поведение активное, доступен контакту, концентрация и переключение внимания соответсвует возрасту, обращённую речь понимает, инструкции выполняет, речевой дефект не осознаёт.
Блок 4. Осмотр органов артикуляции, мимики. Компенсаторные гримасы мимической мускулатуры. Мимические пробы выполняет, носогубный треугольник без особенностей, смыкание губ -полное, нарушение зубного ряда, сужение верхней челюсти, состояние после пластики нёба, твёрдое небо уплощено, мягкое небо короткое, мало подвижное, визуально небно-глоточное смыкание не состоится. Жует медленно, переодически попёрхивается. Язык нормальной формы и размера, выражена гипертрофия корня, кончик языка вялый, истонченный. Динамические пробы выполняет.
Блок 5. Физиологическое дыхание -ключичное, фонационное не сформировано, ротовой выдох смешанный с носовым, речевой выдох укорочённый, прерывистый. Темпо-ритмическая организация речи без особенностей.
Блок 6. Голос соответствует полу и возрасту, тихий, неполетный. Выслушивается гиперназализация и носовая эмиссия 10/10. Разборчивость речи низкая.
Блок 7. Звукопроизношение. губно-зубные замена на глоточный выдох, губно-губные - замена на заднеязычные, переднеязычные -замена на глоточные щелчки, заднеязычные -отсутствуют, группы шипящих и свистящих звуков -замена на глоточный выдох. Вибрант -отсутствует. Носовые в норме.
Блок 8. Фонематическое восприятие соответсвует возрастной норме.
Блок 9. Слоговая структура слова сформирована. Словарь достаточный, грамматический строй речи в процессе формирования, связное высказывание доступно.
Блок 12. Ведущая деятельность игровая. Посещает ДОУ с 3-х лет, специализированную помощь не получает.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ринолалия. Небно-глоточная недостаточность под вопросом.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Консультация челюстно-лицевого хирурга, назофарингоскопия.
2. Динамическое наблюдение ортодонта.
3. Занятия с логопедом.
4. Повторный осмотр через 6-12 мес.
ЛЕГКОЙ ВСЕМ ДИАГНОСТИКИ 😉